CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
台灣洗腎人口破 9 萬，逾 9 成都選擇「洗血」的血液透析，一洗就洗二、三十年的人不在少數，但長期下來最怕發生感染或血管狹窄等併發症，有血管打到沒血管，一伸手千瘡百孔、體無完膚，尤其，中心靜脈狹窄阻塞的發生率高達 3 成，威脅大，所幸健保今年 6 月 1 日起進一步給付中央靜脈合金人工血管，提供透析患者更多元的通路選擇。
健保署醫審及藥材組長黃育文指出，健保署從今年 6 月 1 日將這類醫材納入健保給付，用於長期血液透析，其動靜脈廔管併有雙側中心靜脈狹窄或阻塞導致廔管通路無法維持，且已無其他動靜脈廔管可供使用的病人，並須事前審查。預估新制上路後每年受惠人數可達 300 人次。
大林慈濟醫院心臟外科主任張兼華表示，國內血液透析技術成熟、便利性高又有健保給付，接受血液透析治療的病人不在少數。只要有良好的血管通路、日常做好保養照護，選擇適合自己的治療方式，還是能保有工作，過上有品質的生活。
血液透析的血管通路種類，包括：自體動靜脈廔管、人工動靜脈廔管、中央靜脈合金人工血管及體外雙腔導管。自體動靜脈廔管使用病人自身血管，感染率和阻塞率低，臨床上多以此為優先，若其因故不再適合病人時，則以人工動靜脈廔管作為替代選擇。然而，自體動靜脈廔管成熟期約需 2 個月，且對病人本身健康狀況要求較高，若病人曾做過多次廔管手術、無適合的血液通路或經評估無法等待成熟期，則可考慮使用合金人工血管或雙腔導管。
張兼華進一步說明，相較於雙腔導管部分曝露在體外，感染風險高，中央靜脈合金人工血管則是放置在皮下，加上成熟期短，適合與病人既有的動靜脈廔管相互搭配，特別是嚴重中心靜脈狹窄阻塞的病人，可將其留在體內取代原先中心靜脈的功用，待日後評估若有適合的自體動靜脈廔管（AVF），仍可以獨立手術替換，增加治療選擇多元性。
張兼華指出，理想的血管通路，得具有「好打針、流量夠、好維護、併發症少」四大優點，沒有所謂完美的血管通路，只有依照病人的年齡、身體條件、健康狀況以及便利性，綜合評估，找出最適合的血管通路，並非一體適用。
長期接受血液透析，併發症往往難以避免。張兼華醫師的門診就有不少血液透析超過十年的病人，一伸手出來只見千瘡百孔，滿布大小幾十道手術傷疤，手上的血管一做再做，反覆折騰，整隻手臂已經沒有什麼血管可以用了，若又面臨中心靜脈狹窄阻塞的問題，透析效率不好，甚至皮膚出現發黑的情況。
張兼華說，中心靜脈狹窄阻塞的發生率不低，約有 2 到 3 成病人難逃，儘管大部分沒症狀，可一旦合併出現手腫、單側臉腫等併發症時，只能透過置換合適的血管通路來改善。而中央靜脈合金人工血管就像為人體建造一條額外的高速公路，維持患者的透析品質，讓病人可免於不斷因感染、清除血塊手術而往返醫院；病人過去需自費約 15 至 17 萬元，健保 6 月開始給付之後，有望減輕他們的經濟負擔。但張兼華也提醒，若是有潛在感染風險（如周邊動脈阻塞）或正在感染（糖尿病足、褥瘡等）的病人，以及凝血功能異常，恐不適用，需洽詢專科醫師謹慎評估。
照片來源：CNEWS匯流新聞網資料照片
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