作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部
近期有越來越多年輕患者因為血糖異常，在健康檢查後前來求診。他們的共同特徵是年紀輕、糖化血色素過高，且多數伴有體重過重問題，常見的還有血脂、血壓異常等狀況。
台大醫院新竹台大分院代謝內分泌科范綱志主任提醒，這類患者如果能從體重控制著手，通常可以明顯改善三高問題，甚至有機會逆轉糖尿病。
范主任提到，近期門診中有一位40多歲的科技業患者，體重高達110公斤，BMI（身體質量指數）超過30 kg/m²，糖化血色素達到9%，遠超過正常值的5.6%。該患者被確診為「糖胖症」。經過醫師與患者的充分討論後，患者決定開始積極改變生活方式、飲食習慣，並使用健保給付的降糖藥物，同時自費搭配具有降糖及減重效果的口服降糖藥。過程中，患者也主動進行血糖監測，透過短期配戴連續葡萄糖監測設備來管理血糖，並積極調整飲食與生活方式。約半年後，患者體重減輕了將近17公斤，血糖值也逐漸接近正常範圍。在病情穩定後，醫師逐步減少降糖藥物的使用。目前，患者已經維持良好的血糖控制約九個月。
范綱志主任補充說：「這類患者需要積極提供個人化的精準糖尿病衛教，並搭配合適的藥物治療。由於這位患者年紀輕，剛確診不久，只要能有效控制體重，便能改善血糖控制，甚至有可能逆轉病情。」根據研究顯示，糖胖症患者只要減重5%，就能改善血糖和其他併發症；若體重減輕10%，藥量可望減少；而減重達15%，更有可能完全逆轉糖尿病，無需再依賴藥物。
范主任進一步解釋，對於糖胖症患者，治療上通常會先使用第一線標準藥物二甲雙胍（Metformin），再根據患者需要減重的幅度或其他併發症狀，選擇其他藥物，如腸泌素（GLP-1）口服或針劑，或排糖藥物（SGLT-2）。醫院內部實施「醫病共享決策」，透過衛教與患者討論個人化的治療方案，根據患者的治療目標、用藥方便性及預期效果來訂定計畫。
「但如果只依賴藥物，而忽略生活習慣的改變，長期下來仍有可能復胖或血糖失控！」范主任強調，除了藥物治療外，臨床上也會使用連續葡萄糖監測科技，讓患者即時了解不同食物、食量及運動對血糖的影響。「很多糖胖症患者多年來的飲食和生活習慣不健康，在通過自費藥物減重後，為了維持成果，許多患者願意自費使用連續葡萄糖監測設備，透過即時的血糖數據，了解進食時間、食量及食物種類對血糖的影響。」例如，有位患者發現早餐攝取過多燕麥飲會導致血糖超標，另一位患者則發現晚餐後血糖較易升高，因此開始減少晚餐澱粉攝取，並搭配運動來幫助血糖回穩。
范綱志主任最後提醒，糖胖症是糖尿病合併肥胖的情況，這類患者的胰島素阻抗性比單純糖尿病患者更高，血糖控制難度更大，併發症風險也更高，包括心血管、腎臟及神經系統問題，甚至死亡風險也會相應提升，因此不容忽視。
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