晚期肺癌治療新選擇！EGFR標靶合併化療取得適應症

健康醫療網 2024-11-20 09:30

【健康醫療網／記者吳儀文報導】晚期肺癌若轉移到腦部會造成許多影響，雙和醫院胸腔內科主任馮博皓指出，其中「肺腺癌」是較容易腦轉移的類型之一，初診斷約10－30%患者有腦轉移的情形，若帶有EGFR基因突變，腦轉移的機會會更高，在治療當中甚至高達一半以上的患者都會經歷腦轉移的過程。

因此，帶有EGFR基因突變的晚期肺癌患者，更應該與醫師好好討論並選擇適當的治療方式。馮博皓主任表示，目前第一線標準治療是單獨使用 EGFR 標靶藥物，除了口服的方便性和對 EGFR 突變的療效之外，還因 EGFR 基因突變患者容易會有腦部轉移的問題，因此傾向考慮使用對腦部穿透性佳的標靶藥物。目前 EGFR 標靶藥物合併化療使用在台灣也已取得適應症，成為醫師在治療晚期 EGFR 突變患者時，可以考慮的選擇之一。

肺癌腦轉移有「這些」影響　標靶藥為治療帶來突破

晚期肺癌若轉移到腦部可能會影響運動、語言、平衡，出現單側手／腳無力、失語症、步態不穩等症狀，對生活產生很大的影響。馮博皓主任提到，如果轉移到掌管情緒的前額葉，甚至會有如變了一個人一樣，原本個性溫和的人可能會變得脾氣暴躁、沒耐性。

在過去沒有標靶治療的年代，腦轉移的晚期肺癌患者其實沒有很好的治療方式，馮博皓主任說明，因為化學治療沒有辦法進入腦部，所以治療效果都不是很好，基本上會以腦部核能放射電治療為主，不過標靶治療出現後，患者可以只用標靶治療就控制全身癌症及腦轉移的問題，可說是20年來最大的突破。

EGFR標靶藥物擴大晚期一線給付範圍　通過新適應症可合併化療

現在標靶藥物也已從第一代進展到第三代，馮博皓主任提到，標靶藥物對腦部穿透性的效率也隨著藥物開發的進展而改進。台灣自113年10月起，EGFR 標靶擴大給付用於晚期肺癌第一線治療，適用對象由第四期擴及第3B/C 期，嘉惠更多需要的患者。

除了單用標靶治療以外，現在標靶藥合併化學治療也取得適應症，可以用於晚期肺癌治療上。馮博皓主任分享，臨床上有60多歲的女性個案，晚期肺癌沒有腦轉移，使用第三代標靶藥物合併化療，治療到現在4年了，疾病都控制得很好沒有惡化，另外也有60歲左右的男性患者，晚期肺癌合併腦轉移，治療亦達到20個月以上的控制期。

腦轉移的患者可考慮第一線使用合併化療的副作用與過去的處理經驗相似　

不過兩種治療合併使用，會不會產生更多副作用呢？馮博皓主任表示，標靶藥物合併化學治療，最擔心的就是會不會增加「免疫性肺炎」這個標靶藥物副作用，但目前觀察是跟過去處理的經驗類似，會影響病人接受治療的副作用主要還是化療的副作用，如：血球降低、感染等，建議患者在治療期間請配合醫療團隊監測療效及副作用。若疑似有副作用發生，應盡速聯絡醫療團隊。

馮博皓主任認為，美國國家綜合癌症資訊網路（NCCN）治療指引，已將標靶藥合併化學治療列入治療建議中，台灣也已通過適應症，對晚期肺癌患者來說等於多了一個新的治療武器，不過當然不是每個病人都需要用到這麼強的武器，但對於腦轉移的患者確實可以考慮第一線使用，讓疾病獲得更好的控制。

▲雙和醫院胸腔內科主任馮博皓